Актуальность и цели
В настоящее время количество случаев острого повреждения почек (ОПП) в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) составляет более 35% пациентов, летальность превышает 50%. Снижение почечного кровотока – основной механизм формирования ОПП. Особенности нарушения внутрипочечной гемодинамики могут определять индивидуальный подход и улучшение результатов интенсивной терапии у пациентов с ОПП.
Выявить особенности нарушения почечного кровотока в зависимости от варианта, стадии и тяжести ОПП явилось целью работы.
Материалы и методы
Проспективное нерандомизированное исследование. Критерии включения: пациенты с преренальным, ренальным и субренальным ОПП в стадии олигоанурии и восстановления диуреза; критерии исключения: наличие острого повреждения почек у больных после кардиохирургических операций и операций на крупных сосудах. Обследовано 250 больных ОИТ с преренальным (130), ренальным (81) и субренальным (39) модулем ОПП.
Результаты
Приведены результаты ренологического допплерографического исследования пациентов с различными вариантами ОПП. В 100% случаев, при поступлении, обнаружены различной степени нарушения почечной гемодинамики, что связано с вариантом ОПП. После восстановления диуреза, результат проведенной терапии, показатели почечного кровотока улучшились.
Степень тяжести повреждения почек, определяла скорость и полноту восстановления гемодинамики. Установлена неоднородность преренального модуля ОПП по данным почечного кровотока и скорости восстановления диуреза. Выделены истинно преренальное ОПП и ОПП преренальное по причинному фактору. Обоснована целесообразность такого выделения. Установлено, что индекс резистентности в основном стволе почечной артерии является ранним критерием тяжести ОПП, а его динамика в процессе лечения позволяет диагностировать трансформацию ОПП в ХПН. Выявлено, что особенности нарушения почечной гемодинамики являются важным критерием для дифференциальной диагностики модуля ОПП: данные допплерометрии почек достоверно (p<0,05) отличаются при преренальном, ренальном и субренальном ОПП.
Выводы
Выявленные особенности изменения внутрипочечной гемодинамики у пациентов с различными модулями ОПП указывают на необходимость индивидуального подхода к интенсивной терапии пациентов с ОПП.
