Главная
» Научно-исследовательская работа (НИР) » «Комплексная оценка состояния артериального русла и клинико-лабораторных показателей для разработки многофакторной модели диагностики коронарного атеросклероза у лиц молодого возраста»
«Комплексная оценка состояния артериального русла и клинико-лабораторных показателей для разработки многофакторной модели диагностики коронарного атеросклероза у лиц молодого возраста»
| Участники (ПГУ): | Хромова Ангелина Анатольевна [100] [Руководитель]  |
| Название: | «Комплексная оценка состояния артериального русла и клинико-лабораторных показателей для разработки многофакторной модели диагностики коронарного атеросклероза у лиц молодого возраста» |
| Владелец: | Хромова Ангелина Анатольевна |
| Тип: | Гранты Президента РФ МД, МК, НШ |
| Номер: | МК-1951.2022.3 |
| Дата: | 09.11.2023 |
| Аннотация: | Научная работа заключается в детальном изучении традиционных факторов риска ССЗ, показателей структурно-функционального состояния артерий, лабораторных параметров у больных и здоровых лиц моложе 50 лет. Для этого будет использован анализ большого массива данных, характеризующих центральное и периферическое артериальное давление, растяжимость, податливость, жесткость сосудистой стенки, эндотелиальную функцию, амплификацию, аугментацию артерий эластического, мышечно-эластического типа. В исследование планируется включить более 300 человек (здоровых и больных с различной степенью поражения коронарных артерий). Участникам исследования планируется проводить комплекс клинических и лабораторно-инструментальных обследований для выявления параметров способных прогнозировать коронарный атеросклероз. Клиническое обследование будет состоять из сбора жалоб, анамнеза, физикального осмотра. Лабораторно-инструментальное исследование будет включать оценку биохимических показателей: определение глюкoзы, общего холестерина (OХС), триглицeридoв (ТГ), хoлеcтерина липопротеидов низкой плотности (ХC ЛПНП), хoлеcтерина липoпрoтеидов высoкoй плoтнoсти (ХC ЛПВП), креaтининa и расчета пo формуле скoрoсти клубoчковой фильтрaции (СКФ) Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration (CKD–EPI). Всем включенным в исследование лицам планируется выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) общих сонных артерий на ультразвуковом сканере MyLab 90 («Esaote», Италия) с применением технологии RF (echotracking), включающую две программы: RF-QIMT и RF-QAS. Уровень центрального давления и скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) будет фиксироваться методом аппланационной тонометрии с помощью прибора «AtCorMedical», Австралия. Региональную жесткость артерий планируется оценивать методом объёмной сфигмографии, с помощью прибора VS-1000 («FukudaDenshi», Япония). Оценка функции эндотелия будет проводиться методом постокклюзионной реактивной гиперемии плечевой артерии на ультразвуковом сканере MyLab 90 («Esaote», Италия). Регистрировать электрокардиограмму с испoльзoваниeм компьютeрнoго кoмплeкса «Поли-Спектр» («НейроСофт, Россия») в 12 стaндaртных отвeдeниях сo скорoстью 50 мм/с. После обследования когорты пациентов будет проведен сравнительный анализ факторов сердечно-сосудистого риска, изменений биохимических показателей крови, параметров сосудистой ригидности, функции эндотелия и уровня центрального давления. На следующем этапе планируется статистическая обработка данных на основе методов логистической регрессии и ROC анализа для разработки и оценки качества статистической модели неинвазивной диагностики коронарного атеросклероза и прогноза развития ИБС. Предварительно определив предсказывающую способность каждого анализируемого показателя. Построенные математические модели позволят выделить наиболее значимые неинвазивные параметры. Далее необходимо провести шкалирование показателей в баллах, присвоенных в зависимости от степени изменения параметра от нормальных значений. С помощью построенной шкалы, можно будет проводить оценку вклада различных комбинаций лабораторных и инструментальных параметров в диагностику коронарного атеросклероза. В соответствии с разработанной шкалой для каждого пациента будет рассчитываться индивидуальное значение, состоящее из суммы баллов. |
| Код ГРНТИ: | 76.00.00 Медицина и здравоохранение |
| Результаты: | На данный момент обследовано 127 человек. 44 здоровых и 83 больных ИБС с различным поражением коронарных артерий. Критерии включения больных ИБС: • возраст от 35 до 65 лет; • острый инфаркт миокарда (ОИМ), верифицированный изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ), наличием диагностически значимого повышения кардиоспецифических ферментов, данными коронароангиографии (КАГ); • нестабильная стенокардия (прогрессирующая, впервые возникшая), обоснованная появлением/прогрессированием клинических проявлений, изменениями на ЭКГ, отсутствием повышения маркеров некроза миокарда, данными КАГ; • стабильная стенокардия, подтвержденная нагрузочными пробами, стресс-визуализирующими исследованиями, данными КАГ. Основные критерии исключения: • тяжелые сопутствующие заболевания; • хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III—IV ФК; • Сахарный диабет 1 и 2 типа; • нарушение мозгового кровообращения за последние 6 месяцев; • хроническая болезнь почек (ХБП) (выше За стадии); • неконтролируемая АГ; • тяжелые и пароксизмальные формы нарушения сердечного ритма и проводимости. Для решения поставленных в работе задач, включенных в исследование больных сгруппировали в зависимости от количества пораженных атеросклерозом коронарных артерий: 1 группа – без гемодинамичсеки значимых стенозов (ГЗС) коронарных артерий (КА), 2 группа – с ГЗС КА. Критерии включения здоровых лиц: отсутствие жалоб, анамнестических, физикальных, лабораторных (липидный спектр, глюкоза крови) и инструментальных данных (ЭКГ), подтверждающих наличие ССЗ и/или патологию других органов и систем; оптимальное или нормальное АД согласно рекомендациям РКО; отсутствие систематического приема медикаментозных препаратов. С целью исключения влияния возраста на состояние сосудистого русла все обследованных разделили на три когорты: 30-40, 40-50 и 50-60 лет, каждая из которых включала здоровых лиц, больных ИБС с разным поражением коронарного русла. На данный момент проанализированы и статистически обработаны результаты биохимического анализа крови (общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеиды низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерин липопротеиды высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицериды (ТГ), глюкоза, креатинин, скорость клубочковой фильтрации (СКФ)), изучены фактор сердечно-сосудистого риска (возраст, пол, отягощенная наследственность, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия (АГ), курение, ожирение). Ультразвуковое исследование (УЗИ) общих сонных артерий (ОСА) выполняли на сканере MyLab 90 («Esaote», Италия) с применением технологии RF. Ригидность оценивали по следующим показателям: ТКИМ, индекс жесткости, коэффициент поперечной растяжимости - DC, индекс аугментации - Aix, локальная СРПВ в сонной артерии - PWV. Методом аппланационной тонометрии («AtCorMedical», Австралия) регистрировали каротидно-феморальную СРПВ (кфСРПВ) и показатели центрального аортального давления: систолического - САДао, диастолического - ДАДао, пульсового - ПАДао. С помощью прибора VS-1000 («Fukuda Denshi», Япония) методом объёмной сфигмографии определяли СРПВ справа и слева в артериях преимущественно эластического типа (R/L-PWV), в артериях мышечного типа (B-PWV), сердечно-лодыжечный сосудистый индекс справа и слева (L-/CAVI1), биологический возраст. В настоящей работе функцию эндотелия (ФЭ) оценивали с помощью УЗИ на сканере MyLab 90, при проведении пробы с постокклюзионной реактивной гиперемией определяли потокозависимую вазодилатацию (ПЗВД). Данная методика позволяет изучить функциональной состояние миогенного и метаболического механизмов сосудистой реактивности. После завершения пробы рассчитывали ПЗВД - процент расширения плечевой артерии (ПА) в ответ на реактивную гиперемию: ЭД считается расширение ПА менее 10 %. Положительный прирост скорости кровотока изучали по индексу реактивности (ИРе). Оценку реакции проводили по классификации типа реакции: положительная (более 1,1); отрицательная (0,9- 1,1); парадоксальная (менее 0,9). Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, росту, уровню офисного АД. Пациенты с ИБС закономерно имели более высокие значения окружности талии (ОТ) во всех возрастных когортах, больные чаще курили по сравнению со здоровыми людьми. Уровень индекса массы тела (ИМТ) преобладал у пациентов по сравнению с контрольной группой в возрастных когортах 40-50 и 50-60 лет. Оценка параметров биохимического анализа крови (рисунок 1) во всех возрастных подгруппах выявила схожие различия по показателям липидного профиля. Самые низкие значения ОХС и ХС ЛНП установлены у здоровых лиц, промежуточные у больных ИБС без ГЗС КА, а максимальные у пациентов с атеросклеротическим поражением венечных артерий. Достоверные отличия по уровню ОХС зарегистрированы среди здоровых и больных ИБС в возрастных когортах 30-40 и 40-50 лет. В возрасте 50-60 лет между подгруппами различий не выявлено. При сравнении ХС ЛНП диагностированы отличия между здоровыми и пациентами с ИБС во всех возрастных подгруппах. Дополнительно в возрасте 40-50 и 50-60 лет достоверно отличались здоровые добровольцы и больные ИБС с ГЗС КА. В свою очередь, уровень ХС ЛВП преобладал у здоровых лиц во всех возрастных когортах по сравнению с пациентами с ИБС. Уровень ТГ в подгруппах 30-40 и 40-50 лет у больных ИБС достигал максимальных значений. Глюкоза крови у лиц 30-40 лет была на сопоставимом уровне. В то же время у здоровых людей в старших возрастных подгруппах показатель был наименьшим, промежуточное значение диагностировано у больных без ГЗС КА, наибольшее – у пациентов с атеросклеротическим поражением венечных артерий. При анализе параметров, отражающих состояние артериального русла диагностированы высокие значения СРПВ в артериях преимущественно эластического типа у больных ИБС по сравнению с контрольной группой в возрасте 40-50 и 50-60 лет. Аналогичные отличия зарегистрированы в артериях мышечного типа. В подгруппе 30-40 лет артерии мышечного типа страдали, лишь пациенты с атеросклеротическим поражением венечных артерий. В свою очередь, значения индекса истинной сосудистой ригидности в подгруппах 40-50 и 50-60 лет были минимальными у здоровых лиц, промежуточные значения зарегистрированы у пациентов без ГЗС КА и максимально высокие у больных с ГЗС КА. Ряд показателей сосудистой ригидности закономерно увеличивался с возрастом, поэтому его максимально высокие значения отмечены у больных ИБС 40-50 и 50-60 лет по сравнению со здоровыми добровольцами. Далее был проведен регрессионный анализ с целью определения предикторных переменных развития ИБС. В возрастной подгруппе 30-40 лет в качестве независимых маркеров заболевания определены возраст, ОТ, САД, ДАД, СРПВ в артериях преимущественно эластического типа, индекс CAVI и ЛПИ. Среди обследуемых 40-50 лет помимо ОТ, офисного АД, R/L-PWV, CAVI предикторами оказались ИМТ, индекс AI, а также большинство анализируемых параметров крови (глюкоза, ОХС, ХС ЛНП, ТГ). В старшей возрастной когорте ИМТ, ОТ, ОХС, ХС ЛНП, индексы CAVI и AI сохраняли значение в неинвазивной диагностике ИБС, дополнительно прогностическую ценность продемонстрировали показатели ХС ЛВП и ЛПИ. Таким образом, у пациентов с ИБС разных возрастных групп диагностировано значительное количество ФР по сравнению со здоровыми добровольцами. Ухудшение показателей сосудистой стенки у больных ИБС по сравнению со здоровыми лицами установлено во всех возрастных когортах. Более значимые отличия параметров артериальной ригидности между пациентами с ГЗС КА и без выявлены в группах 40-50 и 50-60 лет. Среди комплекса анализируемых показателей только ОТ и индекс CAVI оказались независимыми неинвазивными маркерами ИБС во всех представленных возрастных когортах. |
| Заказчик: | Минобрнауки РФ (№ Котюков Михаил Михайлович) |
| Ссылка: | https://grants.extech.ru/interforms/inform.php |
| Объем денежных средств: | 600000 |
| Источник финансирования: | Минобрнауки России |
| Описание: | Цели проекта: 1. Неинвазивное изучение структурно-функциональных свойств артерий различного калибра разными диагностическими методами у здоровых и больных ишемической болезнью сердца (ИБС) моложе 50 лет. 2. Оценка факторов риска и определение их влияния на изменения сосудистой стенки у лиц молодого возраста. 3. Анализ лабораторных показателей с последующим изучением их вклада в развитие коронарного атеросклероза. 4. Определение более значимых анамнестических, лабораторных и инструментальных параметров для прогнозирования изменений венечных артерий у лиц моложе 50 лет и включение данных показателей в многофакторную модель для скрининговой диагностики атеросклероза коронарного русла. Задачи проекта: 1. Создание базы данных у здоровых лиц и больных с различной степенью поражения коронарного русла, подтвержденной коронарографией, на основе сбора клинико-анамнестических данных, лабораторного исследования крови (в том числе липидный профиль), регистрации параметров центральной и периферической гемодинамики, структурно-функционального состояния артерий различного калибра. 2. Изучение традиционных факторов и новых маркеров структурно-функционального состояния артерий у лиц моложе 50 лет. 3. Изучение традиционных факторов и новых маркеров состояния сосудистой стенки у больных ИБС моложе 50 лет с сердечно-сосудистым анамнезом и без анамнеза, а также здоровых лиц. 4. Анализ классических факторов и новых маркеров сердечно-сосудистого риска у здоровых лиц, пациентов без гемодинамически значимого стеноза, с гемодинамически значимым стенозом одной и более коронарных артерий по данным коронарографии. 5. Анализ диагностической ценности показателей (чувствительности и специфичности), характеризующих центральную и периферическую гемодинамику, жесткость артерий различного калибра у лиц моложе 50 лет для неинвазивной диагностики коронарного атеросклероза и прогнозирования развития ИБС на основе однофакторного и многофакторного анализа. Получение соответствующих пороговых значений показателей, имеющих прогностическую ценность для своевременной диагностики коронарного атеросклероза. 6. Изучение абсолютного, относительного риска и кумулятивной вероятности развития кардиоваскулярных событий в группе больных моложе 50 лет на основе имеющихся клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных параметров. 7. Разработка биомаркера, включающего новые показатели прогнозирования риска коронарного атеросклероза у лиц молодого возраста на основе клинико-анамнестических, лабораторных данных, комплексного анализа структурно-функционального состояния артерий. Ожидаемые результаты проекта: в ходе выполнения проекта будут получены следующие результаты: – Создана база данных, включающая классические факторы риска и новые маркеры, характеризующие структурно-функциональные свойства артерий различного калибра, у здоровых лиц и больных. – Изучен профиль традиционных факторов и структурно-функционального состояния артерий различного калибра у лиц моложе 50 лет. – Детально проанализирован профиль классических факторов и структурно-функционального состояния артерий различного калибра, а также сердца у больных моложе 50 лет без сердечно-сосудистого анамнеза по сравнению со здоровыми лицами и пациентами с анамнезом кардиоваскулярной патологии. – Изучены все клинические, лабораторные, инструментальные параметры у здоровых и больных ИБС с разной степенью выраженности коронарного атеросклероза по данным коронарографии. – Получены пороговые значения для параметров, отражающих структурно-функциональное состояние сосудистой стенки и сердца с построением ROC-кривых у пациентов молодого возраста для диагностирования коронарного атеросклероза на основе однофакторной и многофакторной модели. – По результатам проведенного анализа всего массива данных будут выделены маркеры артериальной ригидности, которые вносят вклад в развитие ИБС у лиц молодого возраста. – Определены относительный, абсолютный и кумулятивный риски кардиоваскулярной патологии в исследуемых группах. – Разработан биомаркер, включающий новые показатели прогнозирования риска коронарного атеросклероза у лиц молодого возраста на основе клинико-анамнестических данных и комплексного анализа структурно-функционального состояния артерий. |
| Файл для скачивания: | |
| Дата создания: | 26.10.2023 09:24 |
| Ссылка на ресурс: | http://elib.pnzgu.ru/nir/984  |